Shock Cardiogénico

Los objetivos del manejo del shock son:

a) Equilibrar la perfusión demandas metabólicas.

b) Restablecer la perfusión.

c) Restablecer la función de los órganos.

d) Prevenir el paro cardíaco.
• Identificarse el shock lo más precozmente posible y su estadio de evolución.
• Tratarse las causas que requieren un tratamiento específico inmediato (diagnóstico y tratamiento etiológico) o los factores asociados que sean potencialmente reversibles.
• Estabilización de forma precoz en relación a la situación clínica y hemodinámica (tratamiento sintomático).
• Tratamiento de las lesiones mecánicas reversibles.
Como en la mayoría de las situaciones de urgencia, el proceso diagnóstico y el terapéutico se desarrollan simultáneamente.

1.-Optimizar el contenido de oxígeno
La primera medida como en todos los tipos de shock, es el suplemento de oxígeno, asegurando la vía aérea y la ventilación. A menudo será preciso la intubación y ventilación mecánica, con el fin de reducir el trabajo respiratorio. En el caso del shock cardiogénico debe ser más precoz que en otras casos de shock por los efectos hemodinámicos beneficiosos en estos pacientes.
Las primeras medidas serían:
•Optimizar vía aérea.
•Optimizar el aporte de Oxígeno.
•Administración de oxígeno de alto flujo o ventilación mecánica.

2.-Optimización de la Precarga
•Mejorar volumen
En un paciente con shock cardiogénico hay un aumento en la postcarga y disminución de la precarga cardiaca, el objetivo del manejo tratará de disminuir la postcarga.
Para favorecer la disminución de la precarga se utiliza la resucitación con volumen. En pediatría dicho procedimiento se realiza de forma gradual, con bolos de líquidos isotónicos pequeños, con esto aportaremos volumen osmóticamente activo (5 a 10 ml/kg), en 10 a 20 minutos y diuréticos de asa por vía endovenosa.
•Diurético
En lactantes y niños: furosemida 1 mg/kg/ dosis E.V. Infusión continua: 0,05 mg/kg/hora.
Velocidad máxima de administración es 4 mg/min.

IMPORTANTE:

Para infusión E.V. diluir en solución fisiológica (dilución estable 24 hs). Proteger de la luz si se administra sin diluir.

3.-Mejorar la función miocárdica
Para mejorar la perfusión en estos pacientes se usaran agentes inotrópicos, la elección de uno u otro se basa muchas veces en el perfil de sus efectos vasoactivas y juegan un papel importante ya que generalmente la causa primaria es una disfunción contráctil.