La evaluación secundaria inicia cuando se ha realizado una evaluación primaria exhaustiva y las amenazas a la vida se han corregido. Recuerde que luego de realizar la evaluación secundaria, se deberá repetir constantemente la evaluación primaria.

La evaluación secundaria es una exploración física, sistemática y segmentaria, céfalo-caudal, que incluye medición de signos vitales y un exhaustivo examen neurológico. Debe adaptarse al tipo de paciente y a su patología.

Debe ser realizada en camino al Servicio de Urgencia y, en el paciente crítico, sólo si ya se han manejado las lesiones o fenómenos que amenazan la vida del paciente.
Tiene como propósito identificar otras lesiones (sin riesgo vital) que hayan pasado desapercibidas en la Evaluación inicial.
Junto con el examen clínico se inicia el registro de datos del paciente y los detalles del evento de trauma (breve historia de lo sucedido y del análisis de la cinemática entregado por el equipo de rescate).
El paciente debe ser evaluado a través de la observación visual, palpación y auscultación (MES: Mirar, Escuchar y Sentir).
Esta etapa no debe retardar el traslado, especialmente en el caso de pacientes críticos.

 

Signos Vitales:

Lo primero que realizamos en esta etapa es una revisión de los signos vitales del paciente y necesariamente los debemos comparar con los hallazgos encontrados en la evaluación primaria para determinar si nuestro paciente ha ido mejorando o no.

Durante la evaluación primaria no se determinan (la mayoría de las veces) parámetros exactos de la ventilación y circulación, es en este momento donde realizamos una completa valoración de dichos parámetros, calculando frecuencia. Un conjunto completo de signos vitales incluye:

– Presión arterial.

– Frecuencia y calidad del pulso.

– Frecuencia y profundidad ventilatoria.

– Saturación de oxígeno.

– Color y temperatura de la piel.

En pacientes con lesiones que amenazan la vida en estado crítico se debe repetir la toma de signos vitales cada 3 a 5 minutos.

SAMPLE:

El objetivo es obtener un historial rápido del paciente mediante los siguientes componentes:

S (Symptoms / Síntomas):

Síntomas que refiere el paciente.

A (Allergies / Alergias):

Verificar si el paciente tiene alguna alergia conocida.

M (Medications / Medicamentos):

Identificar los medicamentos que ingiere nuestro paciente y sustancias recreativas (tabaco, marihuana, etc.)

P (Past medical and surgical history / Historial médico y quirúrgico pasado):

Identificar problemas médico basales del paciente y si fue sometido a alguna intervención quirúrgica relevante o reciente.

L (Last meal – Last menstrual period / Última comida – última menstruación):

Identificar la hora de la última comida del paciente y en el caso de las mujeres verificar último periodo menstrual y si hay posibilidad de embarazo.

E (Events / eventos):

Se debe identificar los eventos que antecedieron o condujeron a la lesión. Dicho historial debe ser documentado en la hoja de atención del paciente.

Examen segmentario:

1. Cabeza:

Para efectos de la evaluación, divida la cabeza en cráneo y región facial. Proteja a columna cervical hasta que se haya descartado una lesión.

Cráneo: palpe toda la superficie con los dedos, buscando protrusiones o depresiones y heridas del cuero cabelludo; examine frecuentemente sus guantes en busca de sangre u otros fluidos.

Observe signos de fractura de la base del cráneo:

Signo de Battle: hematoma detrás de los pabellones auriculares,

Signo de Mapache: hematoma bajo los ojos.

Salida de líquido claro o sangre en canales auditivos y orificios nasales.

Facial: palpe los relieves óseos buscando posibles fracturas, examine la cavidad oral y la articulación témporomandibular (apertura). Busque quemaduras por inhalación. Olfatee halitosis.

2. Cuello:

En los pacientes con trauma cráneo-encefálico, máximo-facial o bien por sobre la clavícula, existe mayor riesgo de lesión de columna cervical. Evalúe presencia de dolor crepitaciones o deformidad de columna cervical. Busque heridas, desviaciones de la tráquea, traumatismos de laringe (ronquera, afonía, voz bitonal) ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo.

3. Tórax:

Especialmente en este segmento examine al paciente por su cara anterior y posterior:

Inspeccione, palpe, ausculte y percuta. Observe erosiones u otras huellas anatómicas de trauma, patrón respiratorio, disnea, respiración paradojal, uso de musculatura accesoria. Palpe, utilizando compresión toráxica uní o bilateral, descarte fractura de clavícula, esternón, costillas, tórax volante, enfisema subcutáneo. Percuta buscando timpanismo o matidez (neumotórax o hemotórax).

Ausculte ruidos respiratorios y tonos cardíacos. La palpación de la columna dorsal debe hacerse al inmovilizar al paciente. Abombamiento toráxico, ausencia de murmullo vesicular timpanismo, disnea, ingurgitación yugular; cianosis y angustia son signos claros de un neumotórax hipertensivo. Tonos cardíacos apagados, taqui o bradicardia, hipotensión arterial e ingurgitación yugular bilateral nos hacen pensaren taponamiento cardíaco.

Leer ahora  Diferencias entre Ataque Cardíaco y Paro Cardíaco

4. Pelvis:

Evalúe la estabilidad de la pelvis palpando sobre ambas crestas ilíacas antero- superiores en dirección caudal y medial. (Cerrando el libro). Repita la palpación caudal sobre el pubis del paciente. Si existe inestabilidad, recuerde que ese paciente está sangrando. Si la cinemática del trauma despierta sospechas de una lesión a nivel pélvico, se debe visualizar la zona.

5. Abdomen:

Busque heridas, equimosis o abrasiones. La presencia de marcas del cinturón cerca del ombligo,”signo del cinturón de seguridad”, puede indicar trauma abdominal por un cinturón técnicamente mal colocado. La incidencia de fracturas lumbares aumenta cuando este signo está presente. Palpe los cuadrantes y busque dolor y/o rigidez. Si los encuentra, no continúe palpando ya que sólo incomodará más al paciente y su especificidad diagnóstica nomejorará.

6. Extremidades:

Palpe las extremidades en toda su extensión en busca de deformidades, dolor, crepitación. Evalúe color, pulsos distales, sensibilidad y motilidad, presencia de posturas patológicas y anormalidades en los reflejos. El examen de las extremidades se realiza también con el propósito de pesquisar daño neurológico y vascular periférico.

 

Evaluación neurológica:

Este es el momento de realizar la Escala de Coma de Glasgow y repetir la evaluación de la respuesta pupilar a la luz y reflejo corneal, si no fue necesario hacerlo antes. Recuerde que, aunque el paciente se encuentre claramente bajo los efectos del alcohol o drogas, no debe adjudicarse a estos factores el deterioro de su condición neurológica.

Transporte:

Si el paciente tiene mecanismo de lesión que indiquen inmovilización en tabla espinal, ésta se deberá realizar lo más rápida y cuidadosamente posible y si el tiempo lo permite se realizarán las siguientes medidas.

 Estabilización cuidadosa de fracturas en extremidades.

En un paciente en condición crítica, inmovilización rápida de las fracturas mientras se coloca en una tabla espinal larga.

Vendaje de las heridas importante (tales como hemorragia activa, evisceración abdominal).

El transporte en general se deberá iniciar tan pronto como el paciente sea extraído y las amenazas a la vida sean abordadas. En este momento realizaremos una reevaluación primaria y la evaluación secundaria de ser posible. Por otra parte, se iniciará la reanimación con fluidos. El centro de destino deberá ser el apropiado para las lesiones que tiene nuestro paciente por lo que es fundamental conocer la red de salud disponible en el sector, las capacidades de cada centro y los números de emergencia de cada uno.

Duración del transporte:

Corresponde al tiempo transcurrido desde que el equipo de respuesta recibe el llamado hasta que se aplican los cuidados definitivos en el hospital por un equipo especializado.

Comunicación con el centro receptor:

La comunicación entre el personal pre-hospitalario y hospitalario cuenta con 3 fases importantes: notificación previa al arribo (generalmente radial o telefónica), al lado del paciente en la entrega en el hospital y el informe escrito (hoja de atención del paciente). La comunicación temprana es de vital importancia para la preparación del centro receptor y consta de a lo menos lo siguiente:

  • Género del paciente y edad.
  • Mecanismo de lesión.
  • Lesiones que amenazan la vida, otras lesiones y ubicación anatómica.
  • Signos vitales actuales.
  • Intervenciones realizadas y respuesta al tratamiento.
  • Tiempo estimado de arribo.

Posts Slider

Primeros Auxilios

Consideraciones Generales de los Primeros Auxilios

Primeros Auxilios: son todas las acciones, medidas o actuaciones que ...
Leer Más

Primeros Auxilios en Intoxicaciones

Entendemos por intoxicación o envenenamiento a la alteración producida en ...
Leer Más

Intoxicación

Una intoxicación es la entrada de un tóxico en el cuerpo en ...
Leer Más

Causas de Reacción Alérgica a Medicamentos

Existen muchas sustancias que pueden producir reacciones de sensibilidad al ...
Leer Más

Primeros Auxilios y las Condiciones que Afectan las Funciones Vitales

Falta de oxígeno Ninguna función física vital puede continuar sin ...
Leer Más

Primeros Auxilios en Deshidratación

La deshidratación es la ausencia de una cantidad suficiente de ...
Leer Más

Alergia

En el lugar de trabajo si una persona conoce el ...
Leer Más

Cuerpos Extraños Oculares

Primeros auxilios en cuerpos extraños Cuando se produce un accidente ...
Leer Más

Carro de Paro o Reanimación

El carro rojo, de paro o de reanimación es una unidad ...
Leer Más

Equipamiento de Emergencias

Plan de emergencias Un plan de emergencias es fundamental en ...
Leer Más

Funciones de los Brigadistas

Se dice que el conocimiento de las funciones en cualquiera ...
Leer Más

Shock Neurogénico

El shock neurogénico o choque neurogénico es una condición en la que ...
Leer Más

Shock Séptico

El shock séptico es una enfermedad que se produce cuando ...
Leer Más

Detener el Sangrado STOP THE BLEED

¿Qué es STOP THE BLEED? La campaña “Stop the Bleed", ...
Leer Más

Uso de Hemostáticos para Detener una Hemorragia Masiva

Control de hemorragia Gran parte de las muertes se producen ...
Leer Más

RCP en Tiempos de COVID-19

REALIZAR RCP Charla de 5 minutos Personas que han escuchado ...
Leer Más

Tendinitis

CHARLA DE 5 MINUTOS Personas que han visualizado la charla ...
Leer Más

Superficies de Trabajo

CHARLA DE 5 MINUTOS Personas que han visualizado la charla ...
Leer Más

Riesgo Eléctrico

CHARLA DE 5 MINUTOS Personas que han visualizado la charla ...
Leer Más

Primeros Auxilios

CHARLA DE 5 MINUTOS Personas que han visualizado la charla ...
Leer Más

RCP Solo con las Manos

RCP REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR La reanimación cardiopulmonar (RCP) es una técnica ...
Leer Más

Maniobra de Heimlich

Maniobra de Heimlich en casos de atragantamiento La Maniobra de ...
Leer Más

Aspectos Destacados de Actualización en Primeros Auxilios AHA

Actualizaciones AHA Actualización detallada para primeros auxilios del 2020 de ...
Leer Más

Importancia de Tener un DEA en el Lugar de Trabajo

RCP y DEA El aumento del estrés, el estilo de ...
Leer Más

Ley N° 21.156 Desfibriladores (DEA)

Uso de DEA Para septiembre de 2021, los recintos que ...
Leer Más

Escala de EVA en Enfermería

Enfermería y la evaluación del dolor La escala del dolor ...
Leer Más

Estados de Inconsciencia

Estado de inconsciencia El estado o situación en que una ...
Leer Más

Conducta PAS

PAS as siglas PAS (Proteger, Avisar y Socorrer) son conocidas en el ...
Leer Más

Principios Básicos en Primeros Auxilios

Aplicar PAS en primeros auxilios Estar tranquilo y no demorar ...
Leer Más

Aplicación de Torniquetes en Hemorragias

Aplicación de torniquete Si el sangrado de una extremidad no ...
Leer Más

Control de Temperatura y Aplicación de Medidas Físicas

Temperatura La temperatura es el grado de calor que tiene ...
Leer Más

Diferencias entre Ataque Cardíaco y Paro Cardíaco

Ataque cardíaco <p style="text-align: justify;">El corazón se ocupa de bombear ...
Leer Más

Triage y ESI

Triage y urgencias <p style="text-align: justify;">La atención de urgencia en ...
Leer Más

Respuesta Pupilar en Valoración Neurológica

Valoración del déficit neurológico y respuesta pupilar En la<a style="color: ...
Leer Más

Shock Hipovolémico Hemorrágico

El shock El shock hipovolémico hemorrágico, es una situación grave que ...
Leer Más

Soporte Vital Básico y Avanzado Padiátrico 2020

Pediatría recomendaciones para el soporte vital básico pediátrico (BLS) y ...
Leer Más

Shock Anafiláctico

Shock anafiláctico cuadro alérgico severo Un shock anafiláctico es una reacción alérgica ...
Leer Más

Evaluación Primaria Soporte Vital Prehospitalario en Trauma PHTLS

Soporte vital en trauma prehospitalario Seguridad La evaluación en el ...
Leer Más

Traumatismo Encéfalo Craneano TEC

TEC Traumatismo encéfalo craneano <strong>TEC</strong> se define como un cambio ...
Leer Más

Desgarro Muscular

El desgarro muscular es una rotura parcial o total de ...
Leer Más

Primeros Auxilios en Crisis Epiléptica

Primeros auxilios en epilepsia La epilepsia es una enfermedad crónica, ...
Leer Más

Fracturas

Fracturas Las fracturas constituyen una discontinuidad en los huesos, a ...
Leer Más

Riesgos Eléctricos y Primeros Auxilios

Riesgos de accidentes Los riesgos de trabajar con electricidad, pueden ...
Leer Más

Heridas

Primeros auxilios en heridas Se denomina herida a la pérdida ...
Leer Más

Asma

Asma enfermedad respiratoria crónica Una dificultad para respirar es una ...
Leer Más

Quemaduras

Quemaduras Las quemaduras son lesiones en el tejido (piel), producidas ...
Leer Más

Reanimación Cardiopulmonar RCP en COVID-19

RCP extrahospitalario en contexto COVID-19 La RCP en tiempos de ...
Leer Más

Maniobra de Heimlich en Niños, Lactantes y Embarazadas

Maniobra de Heimlich en Niños, Lactantes y Embarazadas Asfixia y ...
Leer Más

Charla de Primeros Auxilios

Charla de 5 minutos en Primeros Auxilios El objetivo de ...
Leer Más

Maniobra de Heimlich en Adultos

Maniobra de Heimlich La Maniobra de Heimlich es una técnica ...
Leer Más
Leer ahora  Brigada de Emergencia

Enfermería

Los Cinco Correctos en Administración de Medicamentos

Administración de medicamentos Los cinco correctos en la administración de medicamentos, permiten al personal de enfermería que va a administrar ...
Leer Más

Cuidados de Enfermería en Fleboclisis

Fleboclisis Qué es fleboclisis: La fleboclisis o venoclisis consiste en la canulación de una vena de manera tal que, a ...
Leer Más

Caso Clínico Asma Bronquial

Asma Paciente de 35 años, sexo femenino, diagnosticada con asma bronquial desde hace tres años. Está en tratamiento con salbutamol, ...
Leer Más

Vía Intravenosa

Administración de medicamentos vía intravenosa La administración de medicamentos es una de las intervenciones de enfermería más frecuentes en el área ...
Leer Más

Fleboclisis

Procedimiento de fleboclisis Qué es fleboclisis: La fleboclisis o venoclisis consiste en la canulación de una vena de manera tal ...
Leer Más

Paciente con ACV Isquémico

ACV isquémico El accidente cerebrovascular ACV isquémico generalmente se produce por la obstrucción de una arteria que va al cerebro; ...
Leer Más

Caso Clínico PAE

Proceso de Atención de Enfermería PAE CASO CLÍNICO El siguiente PAE y caso clínico, lo realicé con trabajo y dedicación, ...
Leer Más

Soluciones Parenterales en Enfermería

Grupos de soluciones Soluciones cristaloides: llamados así por su color transparente casi como el cristal. Suelen estar formados por agua ...
Leer Más

Matemáticas para Enfermería

Cálculo de gotas y microgotas El cálculo de goteo de las soluciones se refiere al cálculo matemático realizado por los ...
Leer Más

Suscríbete al blog por correo electrónico

Introduce tu correo electrónico para suscribirte a este blog y recibir avisos de nuevas entradas.

Instructora en Primeros Auxilios, RCP y DEA.
Técnico en Enfermería de Nivel Superior.
Experto Técnico en Prevención de Riesgos.
Heartsaver CPR /AED/ First-Aid Heart Center, National CPR Foundation.
Cursos de Especialización en Salud Cardiovascular e Hipertensión Arterial, Harvard University, Medical School, Estados Unidos.
Colegiada en Colegio Nacional Paramédico y TENS de Chile.
Últimas entradas de Paula Rojas Hormazábal (ver todo)

Compartir
Covid-19 😷

SIGAMOS RESPETANDO LAS MEDIDAS PREVENTIVAS

Las cuales son principalmente el respeto al distanciamiento social, el lavado permanente de manos, la limpieza y desinfección de superficies, la utilización de mascarillas cuando se está cerca de otras personas y la ventilación de los ambientes.

PREVENCIÓN EN SALUD PROACTIVA

www.prevencionsaludproactiv.com