C. Circulación o perfusión

Se realiza un control exhaustivo de las hemorragias que previamente habíamos controlado y las hemorragias internas, comprobando si el paciente está en shock, así como la canalización de un acceso venoso con el fin de realizar la reposición de líquidos lo antes posible (administración de volumen).

En la evaluación inicial del paciente traumático, una adecuada estimación global del gasto cardíaco y el estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del pulso, tiempo de llene capilar, color y temperatura corporal.

Evaluar:

• Pulso: evaluar pulso, frecuencia, calidad y regularidad. El pulso nos da la frecuencia cardíaca.

• Coloración de la piel: la tonalidad de la piel indica perfusión y la oxigenación tisular, una piel cianótica (azulada) revela pobre oxigenación pulmonar y una piel pálida puede indicar vasoconstricción periférica, anemia o interrupción de la irrigación de la sangre.

• Temperatura de la piel: un paciente frío es un paciente mal perfundido; la temperatura disminuye por la redistribución de flujos sanguíneos hacia los tejidos de mayor importancia como mecanismo de compensación del shock.

• Llene capilar: el tiempo de llenado del lecho ungueal normal es menor a dos segundos, si este es mayor podría indicar baja perfusión tisular, pero este signo por si solo es un pobre indicador ya que influyen otros factores como: edad, temperaturas frías, fármacos, entre otros.

• Humedad de la piel: piel seca indica buena perfusión tisular, piel húmeda o sudorosa (diaforesis) se asocia a shock.

Un paciente con hipotensión  por una lesión en médula espinal por lo general tiene piel seca.

Se colocan vías periféricas o intraósea con soluciones cristaloides isotónicas.