Pérdida de la continuidad de la piel, que puede afectar la epidermis, dermis, ligamentos, músculos u otras partes blandas e incluso en heridas de gran importancia puede llegar a huesos.

Clasificación de heridas

Heridas Abrasivas: corresponden a erosiones o rasmilladuras, comunes en los niños, son superficiales, irregulares y de extensión variable .Se producen con mayor frecuencia en codo, talón de la mano y rodillas, son dolorosas y producen ardor. Se infectan fácilmente debido al contacto directo con la tierra y sus microorganismos, principalmente las esporas del tétanos.

Heridas cortantes / incisivas: son producidas por elementos con filo, como un cuchillo, un vidrio, una tijera, etc., los bordes son lisos (debido al filo), la extensión varía dependiendo del elemento que lesiona y el tipo de accidente.

La hemorragia es variable y está en función de la profundidad de la incisión, puede lesionar vasos sanguíneos, nervios y hasta tendones, lo cual determina su gravedad. El riesgo de infección es menor ya que los objetos causales generalmente están limpios, excepto si estos están contaminados con tierra.

Heridas punzantes: son producidas por elementos con punta, como clavos, astillas, alambres, palillos y algunas mordeduras de animal (como las de serpiente). La extensión es reducida (se observa la incisión y es difícil determinar la profundidad). El sangrado es escaso pero tienen alto riesgo de infección especialmente en objetos oxidados o sucios.

Heridas contusas: generalmente se provocan por caídas, golpes o aplastamientos, son producidas por objetos romos (sin punta) como piedras o palos. Lesionan los tejidos muchas veces sin producir hemorragia, la extensión es variable.

Heridas penetrantes: son causadas por armas de fuego o armas blancas, tienen un pequeño orificio de entrada con sangrado externo escaso a moderado. Pueden alcanzar varios centímetros de profundidad, comprometiendo órganos internos, provocando un estado de shock y hemorragias masivas.

Herida por mordedura de animal: la más común es de canino, los bordes son generalmente irregulares, puede existir desgarro y pérdida de tejido (si un perro ataca nunca forzar, el intentar quitar la pierna produce más daño). Tienen un alto riesgo de infección ya que son heridas sucias y con saliva, además de presentar distintos mecanismos de daño (desgarro, cortante, penetrante).

Es importante evaluar si el ataque fue por accidente o por una conducta agresiva del animal, además de identificar si éste es conocido y tiene sus vacunas al día, de no serlo informar en atención primaria (consultorio, centros médicos) para evaluar administración de vacuna antirrábica.

Picaduras: Causadas habitualmente por insectos o ácaros, algunos inoculan venenos que producen desde dolor hasta necrosis (destrucción de tejidos).

Por arma de fuego: Son un tipo especial de heridas ya que no daña sólo por el agente que penetra (bala), sino que también por la energía cinética de ese agente. Por ello es que aunque la herida sea pequeña, el daño a los tejidos se puede extender a una zona más amplia.

 

 

 

 

 

También se pueden clasificar en:

Superficial : compromete sólo piel

Profunda : compromete tejido subcutáneo hasta el hueso, incluso fracturas.

Simple o leve: compromete sólo un tipo de tejido

Complicada o grave: compromete dos o más sistemas

 

Primeros Auxilios 

Objetivos:

Prevenir Shock e infección, favorecer curación.

En cuanto a los primeros auxilios debemos recordar que las heridas representan un problema local y general en cuanto a complicaciones.

a) A nivel local : Infección.

b) A nivel general : Shock hipovolémico por hemorragia.

Medidas en general :

Hacer hemostasia

Técnicas de hemostasia

Compresiva: con apósito estéril se cubre la herida y se tapará comprimiendo hasta que cese el sangramiento, si no cesa, sobre ese apósito coloque otro.

Oclusiva: en principio basta con ubicar un pulso a proximal de la herida si es una arteria y a distal si es una vena seccionada. Comprimirlo hasta que deje de fluir sangre.

Torniquete: se usa exclusivamente en sangramientos arteriales, se liga el miembro afectado por sobre la herida. (a proximal) hasta que pare de sangrar. Se debe tener la precaución de desligar cada 15 minutos durante 3 a 5 minutos, debe ser intermitente para no producir anoxia de la extremidad afectada.

 

Curación:

  • Lavado de manos con agua y jabón.
  • Utilizar guantes de procedimiento.
  • Evaluar el tipo de herida.
  • Lavar idealmente con suero fisiológico, pero si no se tiene, lavar con agua limpia de la llave. En caso de heridas sucias utilizar agua y jabón neutro.
  • Secar con gasa estéril o paño limpio de dentro hacia fuera, dar pequeños toques sin frotar.
  • Realizar desinfección en bordes con antiséptico de uso tópico como clorhexidina.
  • Colocar un apósito o gasa estéril, cubrir con tela adhesiva y cubrir con vendaje si es necesario.

En caso de hemorragia:

  • Hacer hemostasia elevando el miembro afectado.
  • Cubrir herida, levantar pies y dejar horizontal.
  • Trasladar al centro asistencial más cercano rápidamente.

 

 

Heridas abrasivas

  • Tranquilizar al afectado.
  • Realizar curación.
  • No necesita atención de urgencia.
  • El objetivo de la intervención es prevenir la infección.

 

Heridas cortantes

  • Detener la hemorragia mediante presión moderada con un apósito o paño limpio.
  • Comprimir la herida por 5 minutos.
  • Cubrir con apósito y vendar.
  • Derivar a un servicio de urgencia (se evaluará vacuna antitetánica).

Heridas contusas

  • Evaluar y curar.
  • Aplicar frío local.
  • Elevar la extremidad.
  • Pueden observarse moretones (hematomas), jamás se deben reventar.
  • Derivar a un centro asistencial.

Heridas Penetrantes

  • Llamar a una ambulancia.
  • Verificar si el afectado está consciente.
  • Aplicar RCP si corresponde.

Se pueden observar signos de shock (piel pálida, presión baja), esta condición es de gravedad, por tanto mientras se espera la llegada de personal especializado:

  • Evitar que la persona se enfríe (abrigar si es necesario).
  • Recostar con las piernas en alto para favorecer el retorno venoso.
  • Si el objeto está incrustado inmovilizarlo, nunca intentar retirarlo del cuerpo.

En caso de heridas complicadas con fracturas

Hacer hemostasia suavemente compresiva.

Inmovilizar (cubrir heridas).

Trasladar al centro asistencial rápidamente.

Heridas punzante torácica

Cubrir y sellar la herida, nada más.

Enviar al hospital.

Heridas de cráneo

Mantener inmóvil, horizontal, cubrir herida.

Enviar al hospital.

Heridas de cráneo con pérdida de conciencia

SOLO cubrir herida.

Llamar ambulancia o enviar al hospital.

Heridas a bala

SOLO cubrir herida.

Llamar ambulancia o enviar en forma urgente al hospital.

 

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