La administración de medicación por vía intramuscular (IM) es una actuación de Enfermería encaminada a la administración de un fármaco en una masa muscular voluminosa.
Lugares anatómicos donde administrar la medicación
- Músculo dorsogluteal (nalgas): localizada en el cuadrante supero-externo de la nalga, evitando así poder dañar el nervio ciático. Lugar que más fármaco admite, hasta 7 ml. Debe de evitarse su uso en menores de 3 años.
- Músculo deltoides (músculo del brazo): ubicada en la cara externa del deltoides. Hemos de tener especial cuidado con el nervio radial, que pasa cerca de la zona. Esta zona admite hasta 2 ml de volumen.}
- Músculo ventroglútea (cadera): zona más segura, ya que no tiene ningún punto conflictivo cerca. Situamos al paciente en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. Posteriormente abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que queda entre los dedos índice y medio. Esta zona admite hasta 5 ml de fármaco. Esta zona, junto con la dorsoglútea, son de elección para los niños mayores de tres años.
- Músculo vasto lateral (muslo): zona de elección para niños menores de 3 años. Admite hasta 5 ml de fármaco. La zona de punción se encuentra entre el trocánter mayor y la rótula, en el punto medio entre ambas.
Materiales
- Historia clínica
- Hoja de prescripción del fármaco
- Medicamento
- jeringa
- Aguja
- Algodón
- Solución antiséptica
- Riñón
La administración de medicamentos por vía intramuscular (IM) requiere una técnica precisa para asegurar que el fármaco llegue al tejido muscular profundo, donde la vascularización permite una absorción óptima.
Ángulo de Punción
El ángulo correcto para una inyección intramuscular es de 90°.
Este ángulo perpendicular permite que la aguja atraviese la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo hasta depositar el líquido en el vientre del músculo.
Consideraciones Técnicas Importantes
Para garantizar la seguridad del paciente y la eficacia del procedimiento, se deben seguir estas pautas:
Longitud de la aguja: Debe seleccionarse según la masa muscular del paciente y la zona elegida. Una aguja demasiado corta podría dejar el medicamento en el tejido adiposo (subcutáneo), variando la velocidad de absorción.
Técnica en “Z”: Se recomienda desplazar la piel y el tejido subcutáneo lateralmente antes de insertar la aguja. Al terminar y soltar la piel, el canal de la punción se sella, evitando el reflujo del medicamento.
Zonas de punción comunes:
Músculo Deltoides: Brazo (máximo 2 ml).Vasto Lateral: Cara externa del muslo (común en pediatría).Dorso-glúteo: Cuadrante superior externo del glúteo (zona clásica, precaución con el nervio ciático).Ventro-glúteo: Zona de la cadera (considerada la más segura por estar alejada de grandes vasos y nervios).
Procedimiento
- Comprobar que el medicamento, la hora, la vía de administración y la dosis son los establecidos en la prescripción médica.
- Realizar higiene de manos y colocar guantes.
- Aplicar antiséptico en la zona y limpiar con movimientos espirales.
- Introducir la aguja conectada a la jeringa con un ángulo de 90º, con un movimiento firme y seguro en un solo acto.
- Aspirar con la jeringa. Si se aspira sangre, retiraremos la aguja y pinchamos nuevamente en otro lugar. Si la sangre se mezclara con el medicamento en la jeringuilla, debemos de desechar todo el material y prepararlo de nuevo.
- Inyectar el medicamento lentamente, para evitar que el procedimiento sea menos doloroso.
- Una vez administrado todo el medicamento, introducir la pequeña cantidad de aire que se aspiró, esto evitará que al retirar la aguja, se deposite medicamento en otros tejidos no deseados.
- Retirar la aguja y la jeringa con un movimiento rápido, evitando desplazamientos laterales, aplicar una suave presión con una gasa sobre la zona de punción, friccionando suavemente para evitar que el medicamento se acumule y favorecer así su absorción.
- Acomodar al paciente, recoger y desechar el material utilizado en contenedor especial para material cortopunzante.
Cuidados de enfermería
- Vigilar las posibles reacciones que puedan producirse a los fármacos que han sido administrados y avisar al médico, si fuera necesario.
- Dependiendo del fármaco administrado, valorar los signos vitales, nivel de consciencia, durante y tras su administración.
- Controlar los lugares de punción por la posible aparición de hematomas, equimosis, induraciones, etc.
Diferencias en administración de vía IM en brazo y glúteo
La elección entre el brazo (músculo deltoides) y el glúteo (dorso-glúteo o ventro-glúteo) no es al azar; depende principalmente del volumen del líquido, el tipo de fármaco y la edad del paciente.
1. Inyección en el brazo (músculo deltoides)
Es el sitio preferido para volúmenes pequeños y absorción rápida debido a la gran vascularización de la zona.
Capacidad: Máximo 1 ml a 2 ml (en adultos con buena masa muscular). No se recomienda para volúmenes mayores porque puede causar dolor intenso o daño tisular.
Cuándo se usa:
Vacunas: La gran mayoría (Gripe, COVID-19, Tétanos).
Medicamentos de bajo volumen: Analgésicos rápidos.
Ventajas: Es de fácil acceso (no hay que desvestirse) y tiene una absorción muy eficiente.
Riesgo: El nervio radial y la arteria braquial pasan cerca, por lo que la técnica debe ser precisa (dos o tres dedos por debajo del acromion).
2. Inyección en el glúteo
Se utiliza para volúmenes más grandes o fármacos que requieren una liberación más lenta.
Capacidad: De 3 ml hasta 5 ml. Es un músculo mucho más grande y capaz de tolerar sustancias más densas o irritantes.
Cuándo se usa:
Antibióticos: Como la penicilina (que suele ser espesa).
Corticoides o anticonceptivos inyectables.
Tratamientos de depósitos: Medicamentos diseñados para absorberse lentamente durante días o semanas.
Variantes:
Dorso-glúteo (cuadrante superior externo): El método tradicional, aunque requiere cuidado para no tocar el nervio ciático.
Ventro-glúteo (cadera): Considerada actualmente la zona más segura por estar lejos de vasos sanguíneos importantes y nervios.
Riesgo: Si se aplica mal en la zona dorso-glútea, existe el riesgo de neuropatía del ciático.
Bibliografía:
1. Potter y Perry: Fundamentos de Enfermería
Es, posiblemente, el libro más utilizado a nivel mundial en las facultades de enfermería.
Qué buscar: El capítulo sobre “Administración de medicamentos”.
Detalle: Explica con precisión los ángulos de inserción, los volúmenes máximos por zona (los 1-2 ml en deltoides y hasta 5 ml en glúteo) y la técnica de la “Z” para evitar reflujo de líquidos irritantes.
2. Kozier y Erb: Fundamentos de Enfermería
Otro pilar de la educación clínica.
Qué buscar: Sección de “Vías de administración parenteral”.
Detalle: Este libro es excelente para entender por qué la zona ventro-glútea es ahora preferida sobre la dorso-glútea, basándose en la seguridad anatómica (distancia del nervio ciático).
3. Taylor, Lillis y Lynn: Fundamentos de Enfermería: El Arte y la Ciencia del Cuidado
Qué buscar: Guías de procedimientos clínicos.
Detalle: Incluye tablas comparativas muy detalladas sobre las agujas recomendadas según el músculo elegido (calibre y longitud).
4. Anatomía Humana (Netter o Rouvière)
Para la parte de los riesgos (nervio radial en el brazo y nervio ciático en el glúteo).
Qué buscar: Anatomía topográfica de los miembros superiores e inferiores.
Detalle: Estos libros muestran gráficamente los “triángulos de seguridad” para evitar lesiones nerviosas o arteriales.
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