Infección Asociada a la Atención en Salud (IAAS) PREVENCIÓN EN SALUD PROACTIVA

IAAS

Las IAAS (Infecciones Asociadas a la Atención de Salud), anteriormente conocidas como infecciones intrahospitalarias o nosocomiales, son aquellas infecciones que un paciente adquiere mientras recibe atención en un establecimiento de salud y que no estaban presentes ni se estaban incubando al momento del ingreso.

En Chile, su control es una prioridad técnica y legal, ya que impactan directamente en la seguridad del paciente y en los indicadores de calidad institucional.

Características Principales de las IAAS

Para que una infección sea clasificada como IAAS, debe cumplir con ciertos criterios específicos:

1. El Factor Temporal

Aparición: Generalmente se manifiestan 48 a 72 horas después del ingreso del paciente.
Post-alta: También se consideran IAAS aquellas que aparecen tras el alta, siempre que estén relacionadas con procedimientos realizados durante la hospitalización (por ejemplo, una infección de herida operatoria hasta 30 días después de la cirugía, o hasta un año si hubo prótesis).

2. Multi-causalidad (Cadena de Transmisión)

Las IAAS ocurren cuando interactúan tres elementos clave:

Huésped Susceptible: Pacientes con sistemas inmunes debilitados, edades extremas o enfermedades crónicas.
Agente Causal: Bacterias, virus o hongos (muchas veces multirresistentes a antibióticos).
Ambiente/Reservorio: El entorno clínico, superficies contaminadas o el propio personal de salud si no aplica técnicas asépticas.

3. Origen de los Microorganismos

Endógenas: Provocadas por la propia microbiota del paciente que se desplaza a sitios estériles (ej. bacterias del intestino que pasan a la vía urinaria por una sonda).
Exógenas: Transmitidas desde el exterior, ya sea por manos del personal, instrumental mal esterilizado o equipos médicos.

Factores de Riesgo Comunes

Las IAAS suelen estar vinculadas al uso de dispositivos invasivos y procedimientos clínicos:

Procedimientos invasivos: Instalación de vías venosas centrales, sondas Foley o tubos endotraqueales.
Tratamientos prolongados: Uso excesivo de antibióticos que genera resistencia bacteriana.
Quiebre en la técnica: Fallas en el lavado de manos o en el mantenimiento de la esterilidad durante curaciones.

Principales Tipos de IAAS

Según la vigilancia del PNCI, las infecciones más recurrentes son:

Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Asociadas principalmente al uso de catéter urinario permanente.
Neumonías: Especialmente las asociadas a ventilación mecánica en unidades de cuidados críticos.
Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS): Vinculadas a catéteres venosos centrales.
Infecciones de Herida Operatoria (IHO): Relacionadas con intervenciones quirúrgicas.

Importancia de la Prevención

A diferencia de otras patologías, las IAAS son prevenibles en gran medida. El cumplimiento de las Precauciones Estándar (higiene de manos, uso de EPP y manejo de residuos) es la barrera más efectiva para romper la cadena de transmisión y proteger tanto al paciente como al equipo de salud.

El Programa Nacional de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (PNCI) es el marco técnico y normativo que rige en Chile para reducir el riesgo de infecciones durante los procesos clínicos.

Este programa es fundamental tanto para la seguridad del paciente como para el cumplimiento de las normativas de salud ocupacional y bioseguridad en instituciones médicas.

Ejes Fundamentales del PNCI

El programa se estructura bajo directrices del Ministerio de Salud (MINSAL) y se basa en componentes clave para garantizar una atención segura:

1. Vigilancia Epidemiológica

Consiste en la supervisión activa y permanente de las infecciones con mayor impacto en la salud pública, tales como:

Infecciones de herida operatoria (IHO).
Infecciones del tracto urinario asociadas a catéter (ITU-CUP).
Neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAVM).
Infecciones del torrente sanguíneo (ITS) asociadas a dispositivos vasculares.

2. Normativa y Protocolos Técnicos

El PNCI establece directrices obligatorias para procedimientos críticos, incluyendo:

Higiene de Manos: Basada en los 5 momentos de la OMS.
Precauciones Estándar: Uso de Elementos de Protección Personal (EPP), manejo de material cortopunzante y desinfección de superficies.
Precauciones Adicionales: Aislamientos por contacto, gotas o vía aérea según el microorganismo.
Esterilización y Desinfección de Alto Nivel (DAN): Manejo de instrumental clínico.

3. Organización y Estructura

Cada centro de salud (público o privado) debe contar con:

Comité de IAAS: Equipo multidisciplinario que toma decisiones estratégicas.
Equipo Técnico Local: Enfermeros(as) y médicos dedicados exclusivamente a la vigilancia y capacitación del personal.

Impacto en la Práctica Clínica

Para los profesionales de salud, el cumplimiento del PNCI implica una responsabilidad técnica rigurosa:

Manejo de Insumos: Aplicación de técnicas asépticas en la preparación de medicamentos y manejo de vías.
Seguridad del Personal: Reducción de la exposición a agentes biológicos, alineándose con las normativas de prevención de riesgos (Ley 16.744).
Educación Continua: Participación en capacitaciones sobre actualizaciones de las Normas Técnicas (como la Norma 124 sobre esterilización).

Indicadores de Calidad

El éxito del programa se mide a través de la tasa de incidencia de IAAS. Un bajo índice de infecciones no solo mejora el pronóstico del paciente, sino que también optimiza el uso de recursos al reducir los días de hospitalización y el consumo de antibióticos de alto costo.

Importancia de las IAAS

Las infecciones asociadas a la atención de salud constituyen un problema de salud complejo y de repercusión social.

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Su importancia como problema de salud pública, está dado por el aumento de la morbilidad, mortalidad y de los costos de atención hospitalaria, que en gran parte son prevenibles.

Observaciones

Anteriormente denominadas “Técnicas de Aislamientos” es la separación de las personas portadoras de un proceso infeccioso conocido o con sospecha diagnóstica de una enfermedad transmisible específica, durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad.
Consiste en establecer una barrera mecánica entre el paciente y el huésped susceptible de enfermar (personal de salud, familia y otros pacientes).

La relación entre las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) y la prevención de enfermedades profesionales es un punto de encuentro crítico entre la seguridad del paciente y la salud ocupacional del trabajador.

En Chile, esta conexión está regulada principalmente por la Ley 16.744, que establece el seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, y los protocolos técnicos del PNCI.

1. La IAAS como Riesgo Biológico Laboral

Para el personal de salud, la exposición a microorganismos que causan IAAS en los pacientes representa un riesgo biológico. Cuando un trabajador contrae una infección debido a su exposición directa en el entorno clínico, esta puede ser calificada como una enfermedad profesional.

Agentes comunes: Virus de la Hepatitis B y C, VIH, Tuberculosis (TBC), Influenza, y bacterias multirresistentes como S. aureus o K. pneumoniae.
Mecanismo de transmisión: Accidentes con material cortopunzante, contacto con fluidos corporales, o exposición a aerosoles en procedimientos como aspiración de secreciones.

2. Estrategias de Prevención Integrada

La prevención de enfermedades profesionales en este ámbito se basa en la aplicación rigurosa de barreras que protegen a ambos actores (personal y paciente):

Precauciones Estándar (Barrera Dual)

Son la medida más costo-efectiva para evitar la transmisión cruzada y la enfermedad profesional:

Higiene de Manos: Evita que el profesional sea el vector de la IAAS y protege su propia salud.
Uso de EPP (Elementos de Protección Personal): Guantes, mascarillas (quirúrgicas o N95 según el riesgo), antiparras y batas impermeables. Su uso correcto es tanto un protocolo clínico como una medida de seguridad laboral.
Manejo de Cortopunzantes: El uso de contenedores rígidos y la prohibición de re-encapsular agujas son pilares para prevenir accidentes con riesgo biológico.

Vacunación del Personal

Es una medida de prevención primaria dirigida específicamente al trabajador para evitar enfermedades profesionales de origen infeccioso (ej. vacuna contra la Hepatitis B e Influenza).

3. El Rol de la Ley 16.744 y el Decreto Supremo 594

El marco legal chileno obliga a las instituciones de salud a gestionar los riesgos ambientales y biológicos:

Vigilancia de Salud: Los organismos administradores (como la ACHS, Mutual de Seguridad o IST) deben colaborar con los centros de salud para evaluar los puestos de trabajo con mayor exposición biológica.
Saneamiento Básico: El DS 594 regula las condiciones sanitarias y ambientales básicas en los lugares de trabajo, lo que incluye el manejo de residuos de establecimientos de atención de salud (REAS).

Precaución estándar

Prevenir la transmisión de una enfermedad infecciosa específica a un huésped susceptible de enfermar por medio de la aplicación de medidas adicionales a las utilizadas en las precauciones estándar.
La indicación de una categoría específica de precaución de aislamiento para un paciente depende de:

• Evidencia o sospecha de una enfermedad infecciosa específica.

• Basada en los mecanismos de transmisión de microorganismos que la produce.

• El objetivo es aislar la enfermedad infecciosa y no privar a la persona del contacto humano.

• Los pacientes con precaución de contacto, gotitas y respiratorio requieren uso individual de termómetro, aparato de presión, fonendoscopio, utensilios sanitarios (pato, chata, lavatorio) así como también de otros equipos que sean necesarios para su atención.

• EI manejo de los desechos hospitalarios, material cortopunzante, ropa sucia, vajilla y elementos de limpieza es similar en todos los pacientes hospitalizados.

• AI dar de alta al paciente se requiere realizar aseo terminal de la unidad y/o pieza, limpieza y desinfección de todos los equipos usados para su atención (atriles, bombas de infusión, otros).

Prevención en Salud Proactiva

Paula Rojas Hormazábal

Nuestra misión es proteger la vida y la salud de las personas, con enfoque en el entorno laboral. A través de programas especializados en primeros auxilios y maniobras críticas (RCP, DEA, SVB y Heimlich), educamos y capacitamos a personas y equipos para responder con seguridad ante emergencias. Además, garantizamos la continuidad y el bienestar organizacional mediante una gestión de riesgos alineada con la Ley 16.744 y los más altos estándares ISO.

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