Escala de Norton en Riesgo de UPP» PREVENCIÓN EN SALUD PROACTIVA

La escala de enfermería en úlceras por presión es una herramienta utilizada para valorar el riesgo de desarrollar úlceras por presión (UPP) en pacientes hospitalizados.

Las escalas de Braden y Norton son las más comúnmente utilizadas para la valoración de las UPP. Sin embargo, el objetivo de algunos trabajos es introducir en los centros geriátricos la escala EMINA.

Utilización del índice o escala de Norton de riesgo de úlceras por presión

Es un instrumento objetivo para valorar y tomar decisiones de forma muy sencilla. Mide el riesgo que tiene un paciente de padecer UPP. Fue creada por Doreen Norton(enfermera, inglesa) en el año 1962, valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una puntuación total que estará comprendida entre 5 y 20.

Se consideran pacientes de riesgo aquellos con una valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo).

ESTADO GENERAL	ESTADO MENTAL	ACTIVIDAD	MOVILIDAD	INCONTINENCIA
4- Bueno	4- Alerta	4Caminando	4-Total	4-Ninguna
3- Débil	3- Apático	3-Con ayuda	3-Disminuida	3-Ocasional
2- Malo	2- Confuso	2-Sentado	2-Muy limitada	2-Urinaria
1- Muy Malo	1-Estuporoso	1- En cama	1-Inmóvil	1-Doble Incontinencia

Puntuación de 5 a 9 = Riesgo muy alto.
Puntuación de 10 a 12 = Muy alto.
Puntuación de 13 a 14 = Riesgo moderado.
Puntuación mayor de 14 = Riesgo mínimo/no riesgo.

Existen varias escalas muy útiles para valorar al paciente e implementar los cuidados de enfermería necesarios para prevenir las UPP. Entre ellas tenemos:

Escala o índice de Norton.
Escala de Braden.
Escala de Arnell.
Escala Nova 5.
Escala Emina.
Escala de Waterlow.

Valoración específica de un paciente con UPP ingresado

Aspectos a tomar en cuenta:

Descripción y localización de la lesión:
- Extensión y tamaño en centímetros del diámetro.
- Profundidad.
- Coloración de los tejidos
Estudio de la piel y los tejidos circundantes
- Color: pigmentada, pálida, cianosis, sonrosada.
- Textura: ruda, gruesa, fina.
- Turgencia: buena, mala.
- Temperatura: fría < 37° C, caliente > 37° C, normal.
- Humedad: seca, humedad, normal.
- Edema: grado y localización.
Dolor.
- Localización y erradicación.
Factores que contribuyen al desarrollo o deterioro de los Tejidos
- Trastornos sensoriales: disminución del nivel de conciencia, confusión, parestesias.
- Inmovilidad.
- Irritantes químicos, incontinencia (heces y orina).
- Estado nutricional: delgadez, obesidad, desnutrición.
- Enfermedades que pueden favorecer las lesiones hísticas:
- Trastornos neurológicos.
- Vasculares.
- Endocrinos. Diabetes Mellitus
- Cáncer.
- Pacientes Renales.
Hábitos higiénicos inadecuados o insuficientes.
Tratamientos inmunosupresores, diuréticos.
Efectos sobre el estilo de vida como obesidad mórbida, sedentarismo.
Capacitación a los cuidadores por parte del gremio de enfermería.
Registrar y documentar las intervenciones de enfermería.
Socializar los resultados de las intervenciones de enfermerías con las autoridades locales.